Formularz zgłoszenia naruszenia



1.1. Formularz zgłoszenia naruszenia - pobierz plik

ZGŁOSZENIE NARUSZENIA ZGODNIE Z PROCEDURĄ ZGŁASZANIA NARUSZEŃ PRAWA I PODEJMOWANIA DZIAŁAŃ NASTĘPCZYCH OBOWIĄZUJĄCĄ W PULSAR K. BOGUSZ SPÓŁKA JAWNA z siedzibą w Siedlec 150, 32-744 Łapczyca, której księgi rejestrowe przechowywane są przez Sąd Rejonowy dla Krakowa – Śródmieścia w Krakowie, XI Wydział Gospodarczy pod numerem KRS: 0000075204, NIP 6830012136, REGON 350646366


1. DATA I MIEJSCE ZDARZENIA
2. OPIS ZDARZENIA ORAZ SPOSÓB, W JAKI UZYSKANO O NIM WIEDZĘ
3. DANE OSOBOWE I ROLA OSÓB ZAANGAŻOWANYCH/ELEMENTY UMOŻLIWIAJĄCE IDENTYFIKACJĘ TAKICH OSÓB
4. DANE INNYCH PODMIOTÓW, KTÓRE MOGĄ POSIADAĆ WIEDZĘ NA TEMAT ZDARZENIA
5. DOKUMENTY I INNE ŚRODKI DOWODOWE MOGĄCE POTWIERDZIĆ WYSTĄPIENIE FAKTÓW STANOWIĄCYCH PODSTAWĘ ZGŁOSZENIA
6. UWAGI DODATKOWE/WSZELKIE INNE DANE I INFORMACJE POMOCNE PRZY BADANIU NARUSZENIA


DANE OSOBOWE ZGŁASZAJĄCEGO:

imię i nazwisko:
adres do korespondencji:
e-mail:
telefon:


POUCZENIA:

  • 1. W przypadku gdy w toku postępowania wyjaśniającego ustalono, iż w zgłoszeniu świadomie podano nieprawdę lub zatajono prawdę, zgłaszający będący pracownikiem, może zostać pociągnięty do odpowiedzialności porządkowej określonej w przepisach Kodeksu Pracy. Zachowanie takie może być również zakwalifikowane jako ciężkie naruszenie podstawowych obowiązków pracowniczych i skutkować rozwiązaniem umowy o pracę bez wypowiedzenia, a także odpowiedzialnością na gruncie powszechnie obowiązujących przepisów.
  • 2. W przypadku zgłaszającego świadczącego usługi lub dostarczającego towary, na podstawie umowy cywilnoprawnej, ustalenie dokonania fałszywego zgłoszenia nieprawidłowości skutkować może rozwiązaniem tejże umowy i definitywnym zakończeniem współpracy pomiędzy stronami, a także odpowiedzialnością na gruncie powszechnie obowiązujących przepisów.
  • OŚWIADCZENIA
    1. Oświadczam, iż mam świadomość możliwych konsekwencji związanych z fałszywym zgłoszeniem nieprawidłowości.
    2. Oświadczam, iż przedmiotowe zgłoszenie składam w dobrej wierze.
    3. Wyrażam zgodę na ujawnienie mojej tożsamości, w celu dokonania i rozstrzygnięcia zgłoszenia naruszenia prawa. (ZGODA OPCJONALNA W PRZYPADKU UJAWNIENIA TOŻSAMOŚCI).